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中國蛛網膜下腔出血治療網手術治療方法鞘內置管腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血

鞘內置管腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血

療法提供:浙江省常山縣人民醫院內科 陳兆俊

治療方法:

患者絕對臥床休息,脫水降低顱內壓、穩定血壓、抗纖溶止血、營養腦神經細胞、防治感染等治療。在此基礎上加用鞘內置管腦脊液不等量置換術。

其方法為:患者取側臥位,經L4-5椎間隙,用16號穿刺針行蛛網膜下腔穿刺,腦脊液滴出后先測定腦脊液壓力,留置腦脊液標本,再置入硬膜外導管3~4cm后退針,嚴密固定并封閉導管穿刺孔,導管末端接給藥接頭與密封帽,先用空針筒抽取腦脊液5ml棄掉,再緩慢向椎管內注入預先準備好的生理鹽水4ml,連續重復上法3~5次,測末壓,隔天1次,以腦脊液變清晰為準,導管放置3~7天,平均5天,一般不超過7天。

對SAH多采用腦脊液置換療法,一方面放出部分腦脊液,以降低顱內壓力,注入相對等量的生理鹽水,能保持顱內壓相對穩定,同時減少腦血管痙攣,防止再出血或腦疝形成的危險;另一方面又能稀釋腦脊液中的血液,減輕神經刺激癥狀,腦脊液的放出量稍高于生理鹽水的注入量,有利于降低顱內壓、緩解臨床癥狀及腦血管痙攣。

此方法近期療效顯著,對降低死亡率起到一定的作用。但是,隔天一次反復腰穿操作,不僅繁瑣、易失敗,患者痛苦增加,而且可引起患者精神緊張,血壓升高而導致再出血,同時局部感染機會增加。

改用鞘內置管,在嚴密固定導管,不使導管移位、脫開、打折,采用嚴密封固給藥接頭,在加強常規消毒與護理的基礎上,導管可留置較長時間,一般以不超過7天為妥,以防感染。

拔管后要讓病人平臥6小時以上,避免腦脊液經針孔漏出過多而引起頭痛。

另外,放液速度要慢,每次少量放液,根據腦脊液壓力及血染程度決定放液次數。

對于診斷不明或疑有腦疝形成可能者不宜進行。此方法不失為一種安全而又有效的治療新措施。 
 

     
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