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低分子右旋糖酐治療腎病性水腫

療法提供:榮昌縣永榮礦業公司總醫院內二科 張彩紅

治療方法:

均給予低分子右旋糖酐250ml~500ml/天靜滴后予以速尿針20~40mg靜推,有時可間斷配合小劑量利尿劑口服。

其他治療措施:強的松1mg/(kg?天),潘生丁片25mg 每天3次,無出血傾向者予以肝素鈉針100mg/天靜滴,合并感染者予以抗感染等。

腎病綜合征水腫的主要因素是低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降。由于有效血容量不足,影響了腎臟血液灌注。

此時,若單純利尿,由于血漿膠體滲透壓低,細胞間液不能收至血管內,從尿中排出的鈉和水主要來自于血漿,故不但不能消除水腫,反而可引起血容量不足,引起相應的不良反應,如急性腎功能衰竭、血液黏度更高引起栓塞等。

血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓,起到擴容作用,但其價格昂貴,特別是在基層醫院,有較多的患者在經濟上難以接受,而且由于尿中丟失太快,輸注人體白蛋白一般于24~48小時內從尿中排泄,這不僅造成浪費,更重要的是,由此增加了腎小球濾過及近曲小管對蛋白質量吸收的負擔,也因此降低激素的療效,延遲腎病綜合征緩解。

輸入過多的白蛋白可引起腎小管上皮組織細胞損傷導致蛋白質超負荷腎病。反復輸注外源性白蛋白會使兒童單純性腎病緩解時間延長,復發率增加。


低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓,并能改善微循環,改善腎臟血供,且有滲透性利尿作用,可使更多的溶質和水分到達腎小管以增加尿量。

但當尿量<400ml/天時慎用或禁用,以免其滯留及堵塞腎小管引起滲透性腎病,導致急性腎功能衰竭。


     
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