环球医网 |国产一级做a爱片在线看免费| 带来健康生活...

治療方法：

按無(wú)瘤技術(shù)先結(jié)扎有關(guān)系膜血管和癌灶近側(cè)腸腔，充分游離病變遠(yuǎn)端擬切除部位腸系膜及脂肪組織，用直角鉗在距癌灶遠(yuǎn)側(cè)3cm處鉗閉直腸，經(jīng)肛門注入含5-FU蒸餾水充分沖洗遠(yuǎn)端腸管，于鉗頭遠(yuǎn)側(cè)用線性閉合器閉合腸腔，緊靠縫合器近端切斷腸壁，切除標(biāo)本后，松開閉合器；

近端結(jié)腸荷包縫合，置入釘座并收緊，由肛門插入吻合器，經(jīng)殘端閉合線中點(diǎn)背側(cè)穿出吻合器中心穿刺器，與近端吻合器抵釘座中心桿銜接，旋轉(zhuǎn)靠近遠(yuǎn)近端腸管腸壁，依據(jù)腸壁厚度高速吻合器抵釘座和底座的距離，一般為1.5～2.5cm或手旋轉(zhuǎn)較緊為限（把手上有松緊度指示針）打開保險(xiǎn)；

用力捏緊合攏吻合扳手，聞聽“咔嚓”聲即表示切割吻合完畢，暫不退出吻合器，檢查吻合是否滿意及是否有系膜等其他組織嵌入其中，予以相應(yīng)處理后，旋松吻合器，并輕輕自肛門拉出，檢查遠(yuǎn)近端腸管切除圈是否完整，鉗夾近端腸管盆腔內(nèi)注水，自肛門注入空氣約150ml，如有漏氣，需修補(bǔ)吻合口。

雙吻合器的應(yīng)用使結(jié)直腸吻合比傳統(tǒng)的手法縫合更快捷，安全可靠，尤其對(duì)低位直腸癌可行保肛手術(shù)，當(dāng)患者肥胖，骨盆狹窄，或殘端直腸過(guò)短而縮回盆腔深部時(shí)，使用普通吻合器縫制荷包將十分困難，有時(shí)幾乎不可能，即使采用荷包鉗保留肛門亦十分困難。

直線縫合器就可以克服上述難點(diǎn)，它將直腸殘端的手工荷包縫合改用器械一次性縫合，使殘端直腸處理更簡(jiǎn)單、方便和可靠，而且可做得更低更近肛門側(cè)。

低位直腸癌手術(shù)后吻合口漏是主要的并發(fā)癥，采用雙吻合器吻合法行直腸手術(shù)，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率在不進(jìn)行預(yù)防性造口的情況下，與手法和單吻合器吻合相似。

吻合口漏更多發(fā)生于癌灶距肛緣小于7cm的位置，亦直腸切除后超低位吻合的患者，其原因與操作困難及局部血運(yùn)較差、吻合口張力有關(guān)，而此類患者不采用雙吻合器技術(shù)往往需行Miles手術(shù)。

預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）選擇合適直徑吻合器，直徑過(guò)小可造成吻合口狹窄，直徑過(guò)大，在插入時(shí)撕裂腸壁肌層和黏膜層，導(dǎo)致腸壁過(guò)薄，吻合口張力不足。

（2）適度調(diào)節(jié)抵釘座和推釘板之間的距離。通常在2mm左右或手感螺母擰緊為限，過(guò)緊可引起吻合口組織擠壓、吻合口漏，過(guò)松因局部血管閉合不全易發(fā)生吻合口出血。

（3）加強(qiáng)吻合口兩側(cè)壁的吻合，這兩側(cè)角血運(yùn)往往較差，易發(fā)生漏，我們往往在退出吻合器之前行緊肌層，加強(qiáng)縫合，予以吻合口保護(hù)并減低張力。

（4）保證吻合口腸管良好的血液供應(yīng)，游離吻合口腸管系膜的距離不宜過(guò)長(zhǎng)，以剛剛超過(guò)抵釘座外緣為宜。

（5）吻合口應(yīng)做在遠(yuǎn)端腸管閉合線中點(diǎn)偏背側(cè)，往往背側(cè)腸管游離廣泛，相對(duì)腹側(cè)血運(yùn)稍差，偏向背側(cè)可縮小無(wú)血管腸管范圍。（6）引流管放置妥當(dāng)，應(yīng)在最低點(diǎn)，不可壓迫吻合口。

雙吻合器可幫助完成以往手術(shù)操作無(wú)法完成的低位結(jié)直腸吻合術(shù)，使直腸癌根治時(shí)的保留肛門手術(shù)比傳統(tǒng)的Turnbull手術(shù)、Bacon手術(shù)及Parks手術(shù)等操作簡(jiǎn)單易行，安全可靠，手術(shù)操作時(shí)間短。

正確合理地使用雙吻合器及其配套器械，可以在不影響手術(shù)效果的情況下，大大地節(jié)約經(jīng)費(fèi)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后肛門功能方面明顯優(yōu)越，但不能任意擴(kuò)大手術(shù)指征。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，使用雙吻合器手術(shù)避免切除肛門，保證手術(shù)的徹底性，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量有著積極臨床意義。