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治療方法：

采用氣管插管麻醉，腹腔鏡下用超聲刀分離粘連，解剖膽囊三角，分離膽囊動(dòng)脈后上鈦夾離斷或超聲刀切斷，膽囊管上鈦夾后提起，解剖膽總管前壁，經(jīng)穿刺證實(shí)后，用長(zhǎng)柄尖刀或超聲刀切開膽總管前壁1cm左右，用取石鉗取出膽總管結(jié)石放入標(biāo)本袋中，經(jīng)劍突下穿刺套管將纖維膽道鏡置入膽總管，左手持鏡，右手?jǐn)[動(dòng)套管，以協(xié)助操作，先內(nèi)后外探查膽管，用取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石，沖洗肝內(nèi)外膽管。

用4-0微喬線連續(xù)縫合膽總管或留置T管，間斷縫合膽總管前壁，切除并取出膽囊，溫氏孔置腹腔引流管，從右肋前壁穿刺孔引出體外并固定。

腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽總管結(jié)石、T管引流術(shù)自國外引進(jìn)以來，我國多家醫(yī)院均成功開展并不斷總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。隨著腹腔鏡器械設(shè)備的更新，腔內(nèi)縫合、打結(jié)技術(shù)及膽總管切開技巧的提高，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽總管結(jié)石、T管引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，與開腹手術(shù)相比較，有明顯優(yōu)越性。

采用腹腔鏡下膽總管切開纖維膽道鏡取石、膽總管一期縫合取得較好效果，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作。但該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)證及操作要點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格掌握，才能保證滿意的治療效果。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石體會(huì)如下：（1）膽總管一期縫合的適應(yīng)證目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在本組病例特點(diǎn)中，認(rèn)為以下幾點(diǎn)意見值得參考：①膽總管直徑≥1.0cm；②膽總管結(jié)石為單發(fā)或較少結(jié)石；③膽總管末端通暢，甚至膽道鏡可通過進(jìn)入十二指腸Oddi括約肌；④膽汁顏色正常，無血性、膿性膽汁。

（2）術(shù)中探查有肝內(nèi)膽管結(jié)石或殘石;乳頭嚴(yán)重水腫，擴(kuò)張無效，有結(jié)石嵌頓及膽管狹窄者均應(yīng)置T管引流，以避免圍手術(shù)期膽道高壓而致膽汁滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）腹腔鏡術(shù)后腹腔粘連較開腹少，竇道形成時(shí)間長(zhǎng)，帶管必須1個(gè)月以上（本組平均38天），以免引起膽汁性腹膜炎。

（4）膽總管一期縫合用4-0微喬線連續(xù)全層縫合，置T管者則間斷縫合。（5）膽總管切開部位宜在膽總管第1段，盡量避開血管走行部位，切口長(zhǎng)度根據(jù)結(jié)石的大小而定。

（6）T管的直徑應(yīng)在20F以上，遵循短、直、粗的原則，以利于術(shù)后經(jīng)T管反復(fù)沖洗或經(jīng)竇道取石。（7）膽道鏡取石應(yīng)采用由易到難、由小到大的操作原則。

（8）靈活應(yīng)用纖維膽道鏡取石技巧，應(yīng)用網(wǎng)、拉、沖、推等方法，可避免取石過程中不必要的損傷。（9）縫合好膽總管切口后，經(jīng)T管長(zhǎng)臂注入生理鹽水以了解切口縫合是否滿意，減少術(shù)后膽瘺的發(fā)生。

（10）如配備了3mm膽道鏡可嘗試經(jīng)膽囊管套取小結(jié)石，膽囊管上鈦夾，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，此方面經(jīng)驗(yàn)有待總結(jié)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石是一種安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，但應(yīng)個(gè)體化選擇行膽總管一期 縫合或T管引流，才能達(dá)到滿意的臨床效果。