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治療方法：

手術(shù)方法 ：設(shè)備及器械  HGL-MYK8型KTP激光淚道治療機，波長532nm，脈沖頻率為3000～5000pps，輸出功率1～15W可調(diào)，光纖直徑0.3～0.6mm（最常用0.4mm）。

9號空心淚道激光套針（帶針芯）。淚道擴張器；淚道探針0號～4號1套；由4根4號醫(yī)用白絲線組成的線束長約45cm,窺鼻鏡及額鏡；拉線鉤；帶3-0絲線的探針；常規(guī)淚道沖洗器具1套。全部器械用75%酒精浸泡30min，沖洗后備用。 

手術(shù)步驟：KTP激光術(shù)  （1）用浸1%地卡因棉片置于內(nèi)眥部行表面麻醉，對特別敏感患者，可用2%利多卡因做滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。（2）眼周圍皮膚消毒。

（3）沖洗淚道，確定阻塞部位，先用慶大霉素+地塞米松混合液沖洗一次，再用2%利多卡因沖洗并保留5分鐘。

（4）按探通淚道的方法將帶有針芯的9號淚道激光套針從淚點插入淚道阻塞處后略后退，拔出針芯插入導(dǎo)光纖維，對準(zhǔn)阻塞部位進行連續(xù)擊射，直至阻力消失并有落空感后，拔出光纖，用上述混合液沖洗淚道，確認(rèn)淚道通暢后將套針留置15～20分鐘，然后在緩慢退出套針的同時推注紅霉素眼膏。 

淚道穿線術(shù)：（1）用浸1%地卡因棉片置于內(nèi)眥部行表面麻醉，用浸0.1%腎上腺素和1%地卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲行表面黏膜麻醉并使下鼻甲收縮、下鼻道增寬。

（2）、（3）同KTP激光術(shù)。（4）按探通淚道的方法將帶3-0絲線的探針從淚點插入淚道，直達下鼻道，在窺鼻鏡下用拉線鉤鉤住線環(huán)，拉出鼻外，將4根4號醫(yī)用白絲線組成的線束穿入線環(huán)對折成8根并捻成線辮，從淚點輕輕退出帶3-0絲線探針的同時線辮一端亦隨之逆向引出淚點，將眼端線辮與鼻端線辮連接并固定于術(shù)側(cè)鼻翼部，接頭處置于鼻前庭。

用混合液沖洗淚道，用浸0.1%腎上腺素和慶大霉素棉片填塞術(shù)側(cè)鼻腔，術(shù)后第1天取出鼻腔棉片。 

術(shù)后處理：KTP激光術(shù)  術(shù)后第3天沖洗淚道1次，并再次向淚道注入紅霉素眼膏。此后每隔1周沖洗1次，如果連續(xù)3次沖洗通暢，復(fù)查時間可延長至每半月～1個月1次。

淚道穿線術(shù)  術(shù)后第1天沖洗淚道1次，以后每隔2周沖洗1次。穿線保留45天。取出穿線后注入紅霉素眼膏并保留1周。

淚道穿線的特點是：絲線柔軟，對人體無刺激性，置入淚道內(nèi)可起一定的擴張和支撐物作用。同時絲線具有吸水性，具有一定的毛細(xì)管虹吸作用和引流條作用，不妨礙淚道分泌物的排出。

淚道穿線術(shù)主要優(yōu)點是不需特殊材料，操作簡便易行，病人痛苦小，無不良反應(yīng)，費用低，適用于基層醫(yī)院開展。在穿線取出后注入紅霉素眼膏，提高了淚道穿線術(shù)的治愈率。

其缺點是刺激正常淚道內(nèi)壁上皮細(xì)胞，甚至引起肉芽增生而出現(xiàn)新部位的淚道阻塞；抑制創(chuàng)面上皮細(xì)胞的修復(fù)；使淚小點括約肌遲緩無力；拉豁淚小點；可能引起結(jié)膜、角膜損傷；影響美觀。 

在操作治療過程中的注意事項： 

KTP激光術(shù)：（1）嚴(yán)格選擇適應(yīng)證：對影響手術(shù)的眼部、眼周及全身疾病如急性淚囊炎、鼻炎、鼻中隔偏曲、免疫疾病等均應(yīng)避免。（2）術(shù)前做好患者的心理工作，消除緊張情緒，便于操作。

（3）操作時輕、快、準(zhǔn)確地將激光射到阻塞處，避免傷及淚道的其他部位，造成醫(yī)源性損傷和阻塞。（4）激光開始時，功率由小到大，以8～10W為宜，連續(xù)擊射，光纖暴露套管外應(yīng)在0.3～0.5mm，不宜過長。 

淚道穿線術(shù)：（1）探通淚道時要準(zhǔn)確無誤，避免假道形成。（2）鼻腔下鼻甲要充分收縮，以便帶線探針頭在下鼻道充分暴露，容易鉤住引線。（3）從淚點退出帶線探針逆向引出線辮時，動作一定要輕柔、緩慢，特別是線辮即將進入淚囊上端時，因為較粗，遇阻力切不可用力過猛，否則容易拉斷引線。

（4）一旦并發(fā)角膜炎，立即取出線辮，治療角膜炎。（5）帶線沖洗時應(yīng)將下瞼及眼端線辮一并向外下方牽拉，以避免針頭擠住淚道壁或線辮造成沖洗不暢。（6）術(shù)后10天即可活動線辮，活動時先從淚點部位向外拉，然后再往里送，保持線辮干凈。經(jīng)常在內(nèi)眥部擠少量眼膏。 

上述兩種方法治療淚道阻塞療效肯定，各有優(yōu)缺點，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇不同的治療方法，一般情況下多采用KTP激光術(shù)聯(lián)合注入眼膏的方法。不能按要求及時沖洗、用藥，則采用淚道穿線聯(lián)合注入眼膏的方法，以解除他們的痛苦，提高其生活質(zhì)量。