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手術前準備
　　
一般患者人院后，作胸部攝片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以明確診斷和估計病變程度，并作紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O滴定和C反應蛋白試驗等，鑒別有無風濕熱活動。此外，需作血常規。尿常規、血小板計數、出血和凝血時間、凝血酶原時間、肝功能絮狀反應、血尿素、肌酐等常規化驗。

長時期服用利尿劑容易引起低血鉀，故應作血鉀、鈉、氯等電解質測定，以便術前適量補充糾正，以防術中、術后發生低鉀血癥。

年齡較大、在50歲以上的患者宜行冠狀動脈造影排除冠心病。對心臟功能差的病例，尤其合并有三尖瓣功能性關閉不全者，住院后需給予充分強心、利尿、低鹽飲食、臥床休息等處理，以控制心率，改善血循環。經短時期積極治療后，應能使心率減慢、尿量增加、水腫消退、肝大縮小等。

為改善心功能可靜脈滴注GIK 溶液或FDP溶液(果糖二磷酸鈉)。為了預防術中、術后電解質紊亂，于術前兩天停服雙氫克尿噻、呋塞米等利尿劑，口服氯化鉀，或改服氨苯蝶啶、安體舒通等儲鉀利尿劑。

長期服用儲鉀利尿劑，尤其與開博通同時服用者則需防高鉀血癥。需服可的松等激素者，術前繼續服用；并增大用量。為了預麟發感染，術前一天開始應用抗生素，一般肌注普魯卡因青霉素80萬單位和丁胺卡那0．2g，每日兩次、，并子術串靜脈滴注青霉素鈉鹽600萬單位和丁胺卡那0．4g，或者采用先鋒霉素，術中靜脈滴注3g。

適應癥：

適用于瓣膜病變較輕，瓣膜下病變輕微，沒有鈣化，瓣膜活動力較好，而瓣環明顯擴大的單純性關閉不全者。

手術方法主要有下列三種。
　　
(1)部分瓣環縫縮術：

多數二尖瓣關閉不全的部位在交界的后內側半部，也有少數是全部交界關閉不全。伴有狹窄者，應首先在直視下沿交界切開融合瓣膜，剝除纖維板塊鈣化結節，以及剝光瓣膜下包裹腱索的纖維束，松解束縛。關閉不全在后內部交界者，可在后內角處瓣環縫縮。：手法是先用2—0無創傷縫針線于后內角鄰近房室環作一8字縫合，小瓣側的縫合較大瓣側寬些(圖54—03)。打結后，使小瓣縮短，向前與大瓣靠攏、對合，消除前后瓣閉合不全的間隙。然后，再用縫針線在8字縫合線上以帶墊片雙頭無創傷滌綸縫線作褥式縫合、加固，一般縫合2針，每縫合一針后將兩指納入二尖瓣孔，以檢測有否造成狹窄，并灌注等滲鹽水充盈左心室，測驗關閉不全糾正程度。

　　
在二尖瓣孔中央關閉不全者，可采用Reed縫縮法，即分別在前外角和后內角兩處縫縮瓣環。方法基本上與上述法相同di用2一O帶墊片雙頭無創傷滌綸縫針線先在前外角處的房室環作一褥式縫合，再在后內角處的房室環另作一褥式縫合。在進針時需使兩側褥式縫線在大瓣側相距約4cm穿縫，而在小瓣瓣環為2cm(圖54—04)。兩側褥式縫線打結后，可使小瓣牽向前方，與大瓣靠攏，閉合關閉不全e需注意的是，縫合后瓣孔不可少于3cm喊容納12指)，以免造成狹窄。另外在縫合時，進針不宜過深，以免損傷重要組織，因在前外角處可損傷冠狀動脈旋支，后內角處可損傷主動脈瓣膜或傳導束。

(2)全瓣環縫縮術：

①Carpentier根據正常二尖瓣環的形態，設計出大小不同、能屈曲的不銹鋼橢圓形二尖瓣環，有26mm、。28ram、30mm、32ram、34mm六種號碼j當二尖瓣關閉不全時，房室環向外擴大，但大瓣的房室環、固定于主動脈根部，很少擴大，而小瓣包括副瓣側的房室環則可向外側明顯擴大?？p置前先測量大瓣的長度；選擇適合的人造瓣環?？p合人造瓣環時，先在前外角和后內角的房室環各縫一針褥式縫合，作為大小瓣膜分界的標志(圖54—05)。縫合大瓣瓣環時，縫針穿通房室環和人造瓣環的間距大致相等，而縫合小瓣瓣環時，縫針穿通房室環的間距要比人造瓣環寬得多。這樣整圈縫針線結扎后，可使小瓣明顯向前牽拉，靠攏大瓣，糾正關閉不全。Carpentier硬質環的優點是整個房室環縫縮后，持力點均勻，縫線不易撕脫，可避 免復發。

②Puig—Shiley等軟性環是用滌綸線編織成的圓環，小于1／3周徑的兩定點各附有二根滌綸線用以縮小周徑。植入時用3—0無創傷聚丙烯縫針線分別將圓環縫在前外角和后內角，結扎固定，《然后分別沿瓣環作連續縫合，收緊滌綸線，適當縮小擴大韻瓣環后結扎。
　　
(3)小瓣瓣瓣環成形術：

用一3－0雙頭無創傷聚丙烯縫線從小瓣瓣環中部分別沿兩側小瓣瓣環向前外角和后內角作連續縫合，縫上小墊片后，返向小瓣瓣環中央再作連續縫合。將兩指納入二尖瓣孔，然后收緊縫線使小瓣環縮短，小瓣向大瓣對攏，并適當縮小瓣孔，然后結扎縫線。