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術(shù)前準(zhǔn)備：

胃良性腫瘤確診后，能立即行胃鏡下手術(shù)的可直接手術(shù)，視各家醫(yī)院設(shè)備配備與否而定；

病人應(yīng)于術(shù)前12小時禁食，常規(guī)檢查有否心肺合并癥。檢查Nd：YAG激光正常工作否、及石英光刀有無斷裂。

手術(shù)方法：

按胃鏡檢查（參閱前述胃息肉章節(jié)的操作）擺正病人體位并插入纖維胃鏡，將Nd：YAG激光石英光纖由活檢孔導(dǎo)入，并露鏡端3cm左右長度。鏡下直視手術(shù)必須可要在看見光纖刀頭及對著腫瘤時才能輸出激光。手術(shù)不但要保證患者的安全，還要保護纖維胃鏡的安全。光纖導(dǎo)入后，調(diào)節(jié)胃鏡角度鈕，重新尋找腫瘤并固定不移動。有蒂型胃內(nèi)良性腫瘤激光直接接觸基部切割，或者靠基底部稍上切割，常用功率30W～40W。殘余基部再用光刀接觸治療。平滑肌瘤廣基型者，如突出于胃腔比較明顯，光刀可直接進入比較突出的腫瘤內(nèi)，以50W功率輸出治療。插入腫瘤內(nèi)深度應(yīng)根據(jù)鏡下表現(xiàn)來進行。平滑肌瘤伴有出血者，若視界不清?？上葘Σ≡钸M行間接照射止血，待1周后再行胃鏡檢查，治療的過程中，可同時送氣將鏡下的氣泡吹開。鏡面被污染，視物不清時，送水沖洗。胃內(nèi)送氣較多，病人恐有不適感，腳踩開關(guān)啟動吸引器吸出多余空氣及液體。病灶暴露清楚后，將光刀貼近腫瘤輸出高功率治療，每點治療時可適當(dāng)延長，明顯腫瘤組織輸出激光功率增加、時間延長，反之減少功率及縮短時間。

胃良性腫瘤中血管瘤鏡下治療，光刀要直接進入腫瘤內(nèi)，鏡下輸出激光插入，并連續(xù)輸出激光，而且功率相對要高，可達(dá)60～80W，時間要比鏡下切割有蒂或廣基型腫瘤時間稍長。因血管瘤血液很多，光刀進入不連續(xù)輸出激光時，出血多而且影響視野，給完成手術(shù)帶來許多困難。不論血管瘤類型不同，光刀一旦進入不要立即退出，高功率輸出激光1～3秒鐘，待光作用于血管瘤后再稍退出或另插入，每點間隔插入距離2～5mm，直至將整個腫瘤全部治療完結(jié)束。手術(shù)時要注意，在直視下先從腫瘤下緣開始、逐漸向下移動、以免出血時看不清、影響操作。鏡下血管瘤治療不同于平滑肌瘤及纖維神經(jīng)瘤，雖然Nd：YAG激光治療血管瘤療效較好，但不同于體表，或開放手術(shù)治療方便，因而稍有不慎反出血過多，這就要求術(shù)者要有極其熟練的技巧。治療中應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，對出血量大，手術(shù)中及術(shù)后要給予血液補充。Nd：YAG激光治療中可能有出血，臨床觀察，治療時出血均屬常見，不必驚慌，按步驟徹底治療完整個病灶。結(jié)束手術(shù)后，創(chuàng)口很快止血，出血停止。同時Nd：YAG激光有良好止血功能，急性大出血很少遇到。

胃內(nèi)良性腫瘤有癌變者，應(yīng)進行鏡下活檢后再選擇治療方法，長蒂息肉樣腺瘤、息肉頂端表面糜爛出血，不波及蒂以下粘膜組織，可直接鏡下激光切割，取出切下組織送病檢。廣基型腺瘤糜爛、出血、或呈結(jié)節(jié)狀改變，先經(jīng)鏡下活檢證實，無癌變的用激光鏡下手術(shù)。切片證實有癌變或癌變僅為原位，激光治療，癌細(xì)胞侵犯肌層者以行胃大部切除為好。要根據(jù)病人身體及經(jīng)濟情況酌情考慮。

術(shù)后處理：

激光術(shù)后，視患者手術(shù)病灶大小而采取相應(yīng)的措施，如果病灶面積大，按常規(guī)禁食粗硬、粗纖維及刺激性飲食，以流質(zhì)為佳，最好給易于消化、營養(yǎng)豐富的飲食為宜，食入量不宜過飽。

藥物治療：作者根據(jù)臨床觀察，無心肺合并癥及肝腎疾病，激光術(shù)后不須特殊治療，只給予大劑量維生素丙、B1、B2及促消化劑，重點進行飲食攝入保護2～3周即可。患者適當(dāng)休息。血管瘤應(yīng)常規(guī)性給予促凝劑，一般較小的血管瘤僅口服安絡(luò)血片劑及V-K4片劑幫助，較大血管瘤，而且術(shù)中出血明顯多者，術(shù)后由靜脈補充血液外，還應(yīng)給予如止血芳酸（抗血纖溶芳酸Acidum Paraaminomethyl Benzoicum-PAMBA）及安絡(luò)血肌注治療。

術(shù)后，每天定時觀察大便顏色改變，在術(shù)后第2天患者可排出黑色大便，或開始黑色，以后為黃色，或黑色大便逐漸變淺為正?，F(xiàn)象。以后大便全為黑色，無改變或第二三次大便為黑色加深的有慢性活動性出血，應(yīng)予重新直視下激光止血。術(shù)后連續(xù)排黑大便一天數(shù)次者或嘔吐血液均為術(shù)后急性大出血，鏡下不易止血者，馬上補充全血或左右手同時輸血輸液治療開腹手術(shù)止血。胃內(nèi)良性腫瘤鏡下的激光治療除大的血管瘤術(shù)中后須密切觀察、護理外，一般無須特殊治療，2周后能全部愈合。

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