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腦出血并發(fā)癥的處理是否及時(shí)、正確,對(duì)腦出血的預(yù)后非常重要。腦出血的并發(fā)癥常見(jiàn)于：發(fā)熱、上消化道出血、呼吸道感染、神經(jīng)源性肺水腫等，現(xiàn)主要討論高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱的原因及處理。

感染引起的發(fā)熱

主要由肺部感染引起。伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、言語(yǔ)障礙以及異?？人缘幕颊?，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源于機(jī)械輔助呼吸措施不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致的二重感染以及長(zhǎng)時(shí)間住院引發(fā)的交叉感染等。防止呼吸道感染采取的措施如下：（1）患者白天盡可能抬高床頭30°，進(jìn)食時(shí)改為90°。鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人耘c深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識(shí)障礙者應(yīng)取側(cè)臥位并將口角放低，以利咽部分泌物的排出。對(duì)昏迷嘔吐患者，嘔吐后應(yīng)將口腔內(nèi)異物用床邊洗引器吸干凈，以防吸入氣管。（2）防止鼻飼反流：鼻飼速度不宜過(guò)快，溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30°持續(xù)2h，短時(shí)間內(nèi)盡量不要吸痰，以免引起嘔吐。在出現(xiàn)胃液反流時(shí)，可適當(dāng)減少每日鼻飼量，嚴(yán)重者暫勿進(jìn)食。拔管時(shí)要注入氣體，以免管頭食物在抽出時(shí)落入氣管。（3）加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，意識(shí)障礙不能進(jìn)食者必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～3h翻身、拍背1次。更應(yīng)重視吸痰問(wèn)題，并發(fā)肺炎患者痰多如果不能及時(shí)徹底吸出，即使使用大量抗生素，也不能使肺炎得到滿意的控制。（4）嚴(yán)重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出者，并且意識(shí)障礙在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)的，經(jīng)藥物治療無(wú)效或有窒息者，可考慮氣管切開(kāi)。以利排痰、氣管內(nèi)給藥和減少經(jīng)咽部吸痰所造成的黏膜損傷。（5）積極治療腦出血，控制腦水腫，爭(zhēng)取早日恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)，以利肺部感染早期控制。（6）肺部感染已經(jīng)者，則必須應(yīng)用大量廣譜抗生素治療。腦出血后泌尿道感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管（1周以上）者應(yīng)注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿，如確實(shí)需要導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒。無(wú)癥狀的菌尿癥一般不必治療，有癥狀者可依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

中樞性引起的發(fā)熱

系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，常見(jiàn)于嚴(yán)重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血、腦干出血。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39°C以上，患者無(wú)汗，軀干皮膚溫度高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒(méi)有與體溫改變相應(yīng)的心率改變，用解熱藥無(wú)效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌水等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。

脫水引起的發(fā)熱

系脫水過(guò)度，水分補(bǔ)充不足，導(dǎo)致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過(guò)度還可以導(dǎo)致患者體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發(fā)生。對(duì)于治療過(guò)程中患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細(xì)胞壓積增大，應(yīng)考慮脫水熱的可能。處理方法首先應(yīng)調(diào)整脫水劑,其次也可以進(jìn)行物理降溫。

出血引起的吸收熱

主要見(jiàn)于腦出血，在血液吸收過(guò)程中，紅細(xì)胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見(jiàn)于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低熱、中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理主要采用物理降溫。