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當前查看的問題：哮喘鑒別診斷

樓主

哮喘鑒別診斷

本問題由 gaoyan 于 2009-02-22 10:09:26 提出 | 獲參與積分數：20分 | 狀態：已解決

gaoyan

等級：普通會員
問題：1
回答：0
積分：100

二尖瓣置換術后一個病人，因氣管狹窄手術，目前處于氣管切開狀態。病人2個月以來經常出現發作性喘息，但發作時經常聽不到哮鳴音，心功能檢查，射血分數基本正常，左房大，肺CT顯示雙肺下葉炎癥，血象略高。哮喘發作特點，無明顯誘因，突然發作，平喘藥效果不佳（平時用喘定、安塞嗎、順爾寧、喘康速、舒利迭等），但鎮靜效果明顯，往往給藥后很快緩解，醒后正常。病人意識清楚，但平素明顯比較焦慮，膽小，發作時非常緊張，有一次旁邊一個病人搶救，他很快犯病了，這是唯一一次似乎是有原因的，請問如何判斷哮喘原因，肺？心？精神因素？

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2樓

warmwinter

等級：醫網專家
問題：14
回答：1529
積分：61490

被管理員采納獲獎勵積分數：50分

您好

從您提供的資料判斷哮喘的原因可能是由于精神因素造成的，但是也不能排除精神因素和肺部炎癥的共同作用。

研究證明精神因素對哮喘發病的影響是無容置疑的。哮喘病人除了生物學上病理生理的損害外，同時也伴有精神心理上的異常。生活中和臨床上類似的例子很多。如每當學生期終考試時，急性哮喘發作的病例就會增加。有人作過統計，單獨精神因素誘發哮喘者占15％。變態反應合并精神因素者占50％。感染合并精神因素者15％，三者同時存在者占5％。精神因素誘發哮喘的機制尚待進一步探索。有人認為是在可接受大量感覺刺激的人腦海馬回部位，可能存在與基因有關的異常，同時精神憂慮或緊張的哮喘病人，生理上氣道的敏感性升高，可能和迷走神經興奮性增強有關。

　因此，對于哮喘病人，尤其是經常反復發作的病人，要盡量避免上述各種不良因素的刺激。對于有憂慮性疾病素質家族中有精神病史的病人，當有明顯的精神因素誘發性哮喘發作時，可在醫師的指導下并用多噻平（多慮平）、丙咪嗪等抗憂郁藥物，這不僅能改善哮喘患者的精神情緒紊亂，而且也能有效地減輕或緩解哮喘的發作。同樣也絕不能把真正的哮喘發作、呼吸困難誤認為精神緊張焦慮的結果而延誤及時有效的治療。

回答于：2009-02-22 19:11:53

3樓

keihuapiao

等級：普通會員
問題：4
回答：92
積分：5765

被管理員采納獲獎勵積分數：50分

哮喘重度發作，經一般治療，24小時后仍不能緩解的，稱為哮喘持續狀態。造成哮喘狀態的原因主要有：

1、某些引起哮喘的刺激因子持續存在，使支氣管一直處于高反應狀態。

2、感染未能及時控制，使粘膜充血腫脹，分泌物增多，使喘息不能用一般支氣管解痙劑緩解。

3、發作時，張開口呼吸，出汗過多，飲水少，氨茶堿類藥的利尿作用，使全身及呼吸道丟失水分，痰液變粘稠，形成痰阻塞氣道，喘息不止。

4、精神緊張，晝夜不眠，體力下降，或用藥不當。

5、突然停用糖皮質激素。

6、嚴重缺氧，呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，使支氣管解痙劑不能充分發揮作用。

7、病人有嚴重肺氣腫或并發肺不張、自發性氣胸等。