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胃良性腫瘤

【概述】
胃良性腫瘤約占胃腫瘤的3％～5％，可分為上皮性腫瘤（腺瘤、乳頭狀瘤）及間質(zhì)性腫瘤（平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤）兩類。前者約占胃良性腫瘤的3／4，后者約占1/4。臨床上最多見的是腺瘤及平滑肌瘤。
（一）胃平滑肌瘤（leiomyma of stomach） 為常見的胃良性腫瘤之一，多見于中年以上，男女無明顯差別。多由胃肌層發(fā)生，有時(shí)來自粘膜肌層。臨床發(fā)現(xiàn)率為15％，而50歲以上尸檢發(fā)現(xiàn)率可達(dá)50％，這是因?yàn)橹睆剑?cm之肌瘤無任何臨床表現(xiàn)之故。
腫瘤常為單發(fā)，偶見多發(fā)。以胃體部為最常見，其次為胃竇，其余依次為胃底、幽門和賁門。一般呈圓形或橢圓形、質(zhì)硬，無真正包膜，表面光滑，可呈分葉狀，多數(shù)無蒂。小的腫瘤局限于胃壁內(nèi)，長大后可突入胃腔，或突出于漿膜下，或向內(nèi)、外突起而呈啞鈴狀，有時(shí)突出漿膜面而一端游離于腹膜腔中。
腫瘤大小不一，一般直徑在0．5～1．0cm，但也有達(dá)2．0cm以上者；位于肌壁內(nèi)者常＜1．0cm，可無任何癥狀，腫瘤＞3cm者常產(chǎn)生癥狀。約半數(shù)腫瘤表面伴有深淺不等的潰瘍，可引起嚴(yán)重出血或長期糞便隱血陽性。腫瘤組織由分化良好相互交織的平滑肌束構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈梭形，無或極少核分裂。
胞漿透明呈空泡狀者為平滑肌母細(xì)胞瘤，是平滑肌瘤的一種特殊類型，有潛在惡性，常可發(fā)生變性、壞死、出血、囊性變及肉瘤變。惡變率約為2％。胃腸鋇餐檢查和胃鏡檢查有助于本病診斷。
內(nèi)鏡所見有兩個(gè)特點(diǎn)：一是腫瘤呈基底寬的半球形隆起；
另一是粘膜下腫瘤將粘膜頂起形成橋形皺襞。CT可清楚地顯示腫瘤位置、大小及與周圍組織器官的關(guān)系。
（二）胃腺瘤（adenomaofstomach） 可發(fā)生于任何年齡，多見于40歲以上男性，在萎縮性胃炎、胃酸缺乏及惡性貧血患者中發(fā)生率較高。多發(fā)生于胃竇部，基底常有蒂，可單個(gè)或多個(gè)存在。肉眼觀察腺瘤呈息肉狀，故又稱腺瘤樣息肉。
該病早期無癥狀，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)，可有上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐及出血。幽門部帶蒂腺瘤可經(jīng)幽門管進(jìn)入十二指腸，而出現(xiàn)間歇性幽門梗阻，甚至可發(fā)生胃十二指腸套疊。患者可有貧血及糞便隱血試驗(yàn)陽性。診斷主要依靠X線鋇餐檢查和胃鏡檢查。
胃鏡檢查不僅對(duì)腺瘤的部位、形態(tài)、大小及數(shù)目作出診斷，還可通過活組織檢查明確有無惡變。
治療視腺瘤性質(zhì)而定。單發(fā)的、帶蒂的、直徑＜1cm者毋需手術(shù)治療，可通過胃鏡電切，也可行胃鏡-微波治療，使腺瘤氣化或凝固脫落。因故未能摘除者，可經(jīng)胃鏡定期隨訪。多發(fā)的、無蒂的、直徑＞2cm和細(xì)胞學(xué)檢查有惡變可疑者應(yīng)予手術(shù)切除。
單發(fā)的、瘤體直徑＜1cm的胃平滑肌瘤毋需手術(shù)治療，可通過胃鏡電切；多發(fā)的、無蒂的、直徑＞2cm的、有潰瘍或細(xì)胞學(xué)檢查有惡變可疑者，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)以腫瘤局部切除或胃部分切除為宜。因故暫不能手術(shù)者，應(yīng)定期作胃鏡復(fù)查。腫瘤切除后預(yù)后良好。