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中國風(fēng)濕性心臟病治療網(wǎng)西醫(yī)藥物治療方法華法林治療風(fēng)濕性心臟病

華法林治療風(fēng)濕性心臟病

[藥品名]華法林
    
[英文名]Warfarin

[性狀]常用其鈉鹽,為白色結(jié)晶性粉末;無臭,味微苦。在水中極易溶解,在乙醇中易溶,在氮仿或乙醚中幾乎不溶。
    
[作用與用途]

為香豆素類口服抗凝血藥,其抗凝血作用的機(jī)制是競爭性拮抗維生素K的作用。維生素K環(huán)氧化物在體內(nèi)必須轉(zhuǎn)變?yōu)闅淅倚问剑侥軈⑴c凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的蛋白質(zhì)末端谷氨氨酸殘基的r-羧化作用,使這些因子具有活性。本品可阻斷維生意K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅淅倚问剑率惯@些凝血因子的r-羧化作用產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子的前體,從而抑制血液凝固。本品在體外無效,在體內(nèi)需待己合成的上述四種凝血因子耗竭后,才能發(fā)揮作用,故用藥早期可與肝素并用。
    
口服易吸收,生物利用度達(dá)100%,血漿蛋白結(jié)合率為99.4%,Vd為0.1L/Kg,t1/2約為40—50小時。可通過胎盤,并經(jīng)乳汁分泌。經(jīng)肝臟代謝成無活性的代謝產(chǎn)物,由尿和糞便中排泄。口服后12—24小時,出現(xiàn)抗凝血作用,1—3日作用達(dá)高峰,持續(xù)2—5日。口服靜注的效果相同。
    
1.防治血栓栓塞性疾病,可防止血栓形成與發(fā)展,如治療血栓栓塞性靜脈炎,降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率,減少外科大手術(shù),風(fēng)濕性心臟病,髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。
2.心肌梗塞的輔助用藥。
    
[用法與用量]

口服,成人,第1日5—20mg,次日起用維持量,1日2.5—7.5mg。
    
[注意事項]
    
1.主要不良反應(yīng)是出血,最常見為鼻衄、齒齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等。用藥期間應(yīng)定時測定凝血酶原時間,應(yīng)保持在25—30秒,凝血酶原活性至少應(yīng)為正常值的25%-40%。不能用凝血時間或出血時間代替上述二指標(biāo)。無測定凝血酶原時間或凝血酶原活性的條件時,切勿隨便使用本品,以防過量引起低凝血酶原血癥,導(dǎo)致出血。凝血酶原時間超過正常的2.5倍(正常值為12秒)、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出現(xiàn)出血時,應(yīng)立即停藥。嚴(yán)重時可用維生素K,口服(4—20mg)或緩慢靜注(10—20mg),用藥后6小時凝血酶原時間可恢復(fù)至安全水平。必要時也可輸入新鮮全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。
2.手術(shù)后3天內(nèi)、妊娠后期、哺乳期、有出血傾向患者(如血友病、血小板減少性紫癜)嚴(yán)重肝腎疾病,活動性消化性潰瘍,腦、脊髓及眼科手術(shù)患者禁用。
3.以下情況須慎用:惡病質(zhì)、衰弱、發(fā)熱、慢性酒精中毒、活動性肺結(jié)核、充血性心力衰竭、重度高血壓、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、月經(jīng)過多、先兆流產(chǎn)等。
4.在長期應(yīng)用最低維持量期間,如需進(jìn)行手術(shù),可先靜注維生素K150mg,但進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼科手術(shù)前,應(yīng)先停藥。胃腸手術(shù)后,應(yīng)檢查大便潛血。
     
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上海就醫(yī) 專家指南
治療風(fēng)濕性心臟病的專家
邱維誠 主任醫(yī)師
擅長: 風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、肺、食管、賁門、縱膈腫瘤
單位: 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院
臧旺福 主任醫(yī)師,教授
擅長: 心臟外科的復(fù)雜先天心臟病、風(fēng)濕性心臟病的瓣膜置換和成形、冠狀動脈搭橋手術(shù)、感染心內(nèi)膜炎、動脈瘤、心臟腫瘤等外科手術(shù)、心臟移植
單位: 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院
胡瑞 副主任醫(yī)師
擅長: 擅長各類心率失常、心功能不全、急性心肌梗塞的搶救、治療。精通冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病及高血壓、高血脂的診斷和治療。尤其熟悉各類藥物間的相互作用和副作用及相應(yīng)處理。
單位: 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院
魏建明 副主任醫(yī)師
擅長: 熟悉和掌握本專業(yè)常見病,多發(fā)病,冠心病,高血壓病,風(fēng)濕性心臟病,心肌炎,心肌病,高脂血癥及各種心力衰竭的診斷與治療.對急危重癥的救治有一定的臨床經(jīng)驗,并致力于心臟介入治療領(lǐng)域的發(fā)展.
單位: 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院
黃海龍 主任醫(yī)師
擅長: 先天性風(fēng)濕性心臟病、食管癌、縱膈腫瘤
單位: 上海市第一人民醫(yī)院
胡銘芬 副主任醫(yī)師
擅長: 冠心病、高血脂病、高血脂性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌瘤、心力衰竭
單位: 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院
但蘇 副主任醫(yī)師
擅長: 風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心律失常
單位: 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院
但蘇 主任醫(yī)師
擅長: 高血壓病、血脂異常、心肌病、心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、各類緩慢性或快速性心律失常及心導(dǎo)管介入治療
單位: 上海市長寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
鄭道聲 主任醫(yī)師,教授
擅長: 擅長心血管疾病,特別是先天性心臟病,風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病和心律失常的診斷和治療
單位: 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西部)
臧德良 副教授
擅長: 先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病的診治
單位: 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西部)
徐惠芬 主任醫(yī)師,教授
擅長: 心血管系統(tǒng)的常見病、疑難病的診斷和治療,如冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、心率失常、起搏電生理等
單位: 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院
聶云章 主任醫(yī)師,教授
擅長: 小兒先天性心臟病、小兒心律失常、川崎病、風(fēng)濕性心臟病的診治
單位: 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院
鄭道聲 主任醫(yī)師,教授
擅長: 擅長心血管疾病,特別是先天性心臟病,風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病和心律失常的診斷和治療
單位: 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東部)
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