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中國股骨頭壞死治療網西醫藥物治療方法透明質酸鈉關節腔內注射治療股骨頭無菌性壞死

透明質酸鈉關節腔內注射治療股骨頭無菌性壞死

療法提供:杭州市蕭山區第一人民醫院 朱勇

治療方法:

用透明質酸鈉關節腔內注射治療。用龍膽紫做好髂前上棘、腹股溝韌帶、股骨大轉子、股動脈標志。

進針方法有三種:(1)常規消毒后用長針自股骨大轉子下方進針,沿股骨頸內側方向與皮膚約呈45°貼骨面進入,注意針體在股動脈、股靜脈及股神經下方,使針尖刺入關節腔內,進入關節腔后有落空感;

(2)針頭從髂前上棘下2~3cm、股動脈外側2~3cm處進入,該入路需在C臂X線機透視下進行;

(3)在髂前上棘恥骨結節聯線中點、腹股溝韌帶下2cm、股動脈外側垂直刺入。

回抽無血后即可緩慢注入藥物,出針后局部加壓并按摩3~5分鐘,敷上創口貼,患髖伸屈活動數十次使液體在關節腔內均勻分布。

每周治療1次,5次為1個療程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治療1個療程,Ⅲ-Ⅳ期患者治療2個療程。

透明質酸鈉是經過精細生化技術分離提純精制而成的一種可降解高分子多糖類生物材料,具有良好的相容性,其內含1%高分子量透明質酸鈉和生理平衡液的凝膠溶液有高度純度特有的黏彈性、保水性及良好的潤滑作用。

透明質酸鈉作為黏彈性物補充的生物學功能有:(1)關節組織的覆蓋保護作用,注射6h后均可看到關節軟骨表面的熒光分布,甚至在變性軟骨的深部亦可看到,證明HA與變性的關節軟骨有親和性,可覆蓋保護軟骨表面;

(2)HA能消除致痛物質而抑制疼痛;

(3)HA能改善關節的攣縮,增加關節活動度;

(4)經動物試驗證明HA對關節軟骨的變性有抑制作用;

(5)透明質酸鈉向骨關節的軟骨基質中滲透能抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出;

(6)HA能明顯改善關節炎病態關節液的量、透明質酸鈉的濃度和黏稠度;

(7)HA注入關節腔內作用于滑膜細胞,促進高分子透明質酸鈉的生物合成;

(8)在關節的動態平衡中,HA在三個水平上起重要作用,宏觀動態平衡(流變學環境的動態平衡)、小型動態平衡(液體環境的動態平衡)和微觀動態平衡(化學環境的動態平衡)。 

股骨頭壞死早期關節軟骨破壞滑膜炎癥滲出,關節腔積液使關節內壓及股骨頭壓力均增高。

透明質酸鈉對股骨頭無菌性壞死的病理變化不能發生逆轉作用,但能直接作用于關節軟骨和滑膜細胞,從而保護髖臼及股骨頭軟骨,改善關節潤滑和關節液的成分,減低關節活動時的摩擦系數,故而對股骨頭無菌性壞死患者能改善癥狀、緩解疼痛,減輕和延緩骨關節炎的病變加重,特別對年齡較小,不適應行人工關節置換者,早期的股骨頭無菌性壞死患者是較佳的治療方法。



     
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