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中國氣胸治療網物理治療方法多功能氣胸診療儀治療自發性氣胸

多功能氣胸診療儀治療自發性氣胸

療法提供:浙江省紹興市第六人民醫院肺內科 韓東方,趙寶珊,鐘建平

治療方法:

(1)直接穿刺法:適用于各類氣胸,尤其在緊急情況下,癥狀、體征比較典型的氣胸患者,在常規消毒局麻下,用多功能氣胸診療儀,連接氣胸穿刺針(靜脈留置針)在患側胸腔穿刺測壓,胸穿針剛進入胸腔,儀表上立即顯示胸內壓變化,按測壓變化判斷氣胸類型。

并給低流量(≤100ml/分鐘)低負壓(≤-2 Kpa)吸引治療,連續觀察胸內壓變化,胸內高壓降至“0”上下,氣急緩解,肺大部份復張,可分次測壓抽完氣體,也可接一次性單向活瓣閉式引流。

(2)胸腔置管法:多功能氣胸診療儀測壓明確為張力性或交通性氣胸者,參考胸片定位,選擇氣胸側較高肋間作一小切口,置入外徑3~6mm硅膠管一根,全長約20cm,胸內端有側孔,置入胸腔約3cm,胸外端直接與氣胸診療儀相連,給低負壓、低流量持續或間歇負壓吸引排氣(負壓吸引間歇期間,應連接一次性單向活瓣閉式引流)。使胸內壓接近正常或達到正常水平,如吸引4小時后肺組織只有部分復張說明氣道通暢,但交通性裂口較大,可加大流量如300~400ml/分鐘,使排氣量大于漏氣量,促使全肺復張。

如觀察1周仍不復張者,可向胸腔內注入粘連劑0.9%NS 40ml加凝血酶1500~3000U,注藥后夾管停止負壓吸引,并充分轉動體位,觀察24小時后開放引流管,用多功能氣胸診療儀持續(間歇)負壓吸引(有胸液氣霧者須加用儲液瓶與水封瓶),將氣體、液體抽盡,再次復查胸片,如全肺已復張,夾管觀察24~48小時,無變化即可拔管。

用20~24號胸管連接于雙瓶封閉引流,術后20~30分鐘逐步施以負壓至2.5Kpa(25cmH2O),最長留置胸管10天,通過觀察氣泡判斷漏氣情況,在氣泡消失后停止吸引,并閉管觀察24小時,胸片復查若無氣胸,觀察1天出院。

若10天后氣胸仍在,須進行手術或經胸腔鏡噴灑滑石粉治療。多功能氣胸診療儀輔以一次性單向活瓣閉式引流術省去了水封瓶,病人活動與睡眠自如,對交通性等難治性氣胸,必要時配合凝血酶胸膜粘連療法,新療法療效與常規療法水封瓶閉式引流相比,差異有顯著性或非常顯著性意義。

     
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