治療方法:
采用獨(dú)活寄生湯加減治療:黃芪30~150 g,防風(fēng)10 g,羌活10 g,獨(dú)活20~60 g,桂枝10 g,秦艽10 g,熟地10~30 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10~30 g,桑寄生30 g,牛膝20 g,杜仲20 g,桃仁10 g,紅花10 g,雞血藤15~60 g,細(xì)辛5~30 g,苡仁15~100 g,茯苓20 g,甘草6 g。
風(fēng)甚加蜂房、海風(fēng)藤,寒甚加制二烏、烏附片,濕甚加蒼術(shù)、白術(shù),瘀血明顯者加乳香、沒藥,腎虛明顯者加狗脊、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂,病程長、疼痛重者加全蝎、蜈蚣、土鱉蟲。水煎服,每日1劑。15天為1療程,2個療程。
獨(dú)活寄生湯出自于《備急千金要方》,組成:獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃,具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效。
主治:痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足證,腰膝疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì)弱。現(xiàn)代實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)其有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛作用:優(yōu)于哌替啶;抗炎作用也極其顯著,強(qiáng)度優(yōu)于阿司匹林組。并有對微循環(huán)的影響,增加毛細(xì)血管管徑,增加毛細(xì)血管開放數(shù),延長腎上腺素引起血管的潛伏期,對抗腎上腺素引起的毛細(xì)血管閉合。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎氣血虛弱是導(dǎo)致痹證的主要原因,也是內(nèi)因,常言:“邪之所湊,其氣必虛。”《濟(jì)生方》云:“皆因體虛,腠理空虛,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”
故方中用黃芪、四物湯(熟地、川芎、當(dāng)歸、白芍)、桑寄生、杜仲、牛膝,以扶其正,方中重用黃芪,因《日華子本草》謂其“助氣壯筋肌”,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“愚臨床體驗以來,知元?dú)馑厥⒅耍么瞬≌邩O少,故凡遇腿疼、臂疼,歷久調(diào)治不愈者,補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ瑪?shù)載沉疴,亦可隨手奏效也。”
四物湯為補(bǔ)血代表方劑,與黃芪同用,氣血雙補(bǔ),可增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)養(yǎng)肝腎。肝主筋,藏血,腎主骨,藏精,肝腎精血得補(bǔ),筋脈得以濡養(yǎng),關(guān)節(jié)屈伸靈活。氣血足風(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)而痹痛愈矣。風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致痹證的另一個重要原因,也是外因。
首先提出這個致病因素的是《素問·痹論》,曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”故方中用獨(dú)活、苡仁、細(xì)辛等藥以驅(qū)其邪。行痹重用獨(dú)活,《本草正義》稱:“獨(dú)活為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥,……能宣通百脈,調(diào)和經(jīng)絡(luò),通筋骨而利機(jī)關(guān),……故風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥。”
濕痹重用苡仁,苡仁性味甘淡微寒,入脾、腎、肺三經(jīng),祛濕除痹又健脾,與茯苓為伍,利水滲濕,驅(qū)除留注關(guān)節(jié)肌肉之痰濕。痛痹者用細(xì)辛,古人有細(xì)辛不過錢之說,那是指散劑,只取其氣,經(jīng)多年臨床實(shí)踐,重用細(xì)辛入湯劑,取其味,其溫經(jīng)散寒止痛之功甚強(qiáng),具體運(yùn)用時由于體質(zhì)差異等因素,應(yīng)從小劑量開始,隨劑量增大,適當(dāng)延長煎煮時間。
經(jīng)絡(luò)氣血痹阻是本病的基本病機(jī),故方中用桃仁、紅花、雞血藤等活血化瘀通絡(luò)之品,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,桃仁、紅花有明顯抗炎、抗黏連、抑制前列腺素合成以阻斷炎癥介質(zhì)對組織損害的惡性循環(huán),且與補(bǔ)腎藥合用,能促進(jìn)成骨細(xì)胞成熟,軟骨細(xì)胞及骨質(zhì)生長,軟骨破壞的修復(fù)。
用于本病最為合適。活血化瘀類藥物能促進(jìn)血液循環(huán),改善局部組織缺血缺氧狀態(tài),通過改善血循環(huán)而達(dá)到“通則不痛”的治療作用。本方由獨(dú)活寄生湯加減而成,具有標(biāo)本兼顧、扶正祛邪、通絡(luò)止痛的作用,恰中本病病機(jī)。
具體運(yùn)用時,應(yīng)根據(jù)臨床癥狀酌情調(diào)整各組藥物的劑量。本方確為一首治痹良方。