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中國室性早博治療網手術治療方法射頻消融治療室性早搏

射頻消融治療室性早搏

療法提供:廣東省深圳市人民醫院心內科 李宜富  石 丹  楊鵬生

治療方法:

采用單導管消融,僅穿刺股靜脈,置入一根大頭電極至右心室。全部采用起搏標測,即選擇起搏下12導心電圖與室性早搏形態完全相同的圖形作為靶點圖。

關于室性早搏的射頻消融,一直存在爭議。2003年我國射頻消融治療指南將部分病例列為Ⅱ類消融指征,提示嚴格選擇合適病例仍不失為一種治療上的選擇。關于適應證的選擇,最好選擇室性早搏持續存在且呈聯律的病人,因為此類病人在消融過程中容易判斷消融效果及消融終點。對于初次出現的室性早搏,不論其是否頻發及有否癥狀,均暫不作為適應證。 

室性早搏的消融過程及方法與室性心動過速大致相同,本組病人的室性早搏全部起源于右心室,故均采用起搏標測方法,選擇心室起搏下12導心電圖與室性早搏時心電圖完全相同的圖形作為靶點圖。

其消融終點為室性早搏完全消失,對消融過程中室性早搏較少的病例,可靜脈點滴異丙腎上腺素誘發。有效靶點的消融過程中可以出現兩種不同的反應:(1)出現非持續性室性心動過速及頻次更多的室性早搏,繼而室性早搏消失,若在30s內仍有室性早搏出現,多提示消融無效;

(2)在消融數秒鐘后原呈聯律的早搏突然消失,且在繼續放電過程中無室性早搏出現。由于室性早搏的出現具有偶然性,在消融結束后應至少觀察30分鐘以上,若再次出現形態與原早搏完全相同的室性早搏,則說明消融不成功,須再次消融。

對術前早搏不成聯律的病例,術后可以靜脈點滴異丙腎上腺素作誘發試驗,這樣可以減少術后的復發率。 

術后復查動態心電圖是判斷消融是否成功的重要手段。采取早搏完全消失并觀察30分鐘的消融終點是比較可靠的。對術后很快出現頻發室性早搏的病例,多提示消融不成功,但偶有例外。

室性早搏消融后的遠期預后缺乏大量的臨床研究,是否會出現新的惡性程度更高的心律失常也是對室性早搏消融持反對意見的理由。本組有限的觀察資料結果顯示,消融的遠期預后良好,無新的惡性心律失常發生。 

右心室室性早搏的消融,采用單導管消融,其操作過程簡單,可減少并發癥并節省費用。導管在放電過程中移位至右束支區域,術后右束支阻滯持續存在。

提示在消融過程中應密切觀察導管位置,一旦發生導管移位,應及時終止消融。 

對嚴格選擇的室性早搏的病例實施射頻消融,具有較高的成功率,并發癥少見,且能明顯改善病人的癥狀,隨訪未見到不良事件發生,提示射頻消融可作為頑固性室性早搏的一種治療手段。

     
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