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中國支氣管結核治療網西醫藥物治療方法霧化吸入治療支氣管結核

霧化吸入治療支氣管結核

療法提供:吉林省長春市結核病醫院 龐玉林 王琦

治療方法:

患者經纖支鏡檢查明確診斷后予以HRZE(S)方案抗結核治療,定期經纖支鏡治療。治療組確診后立即給予霧化吸入治療;

要求霧化吸入器能將藥液霧化后霧滴直徑﹤4μm,霧化吸入藥物為異煙肼0.1g,丁胺卡那0.2g,地塞米松2.5mg,α-糜蛋白酶4000U,每日2次。

支氣管結核診斷、治療主要通過纖支鏡。但反復行纖支鏡檢查、治療,患者痛苦大,部分患者不易接受或耐受。支氣管結核發病率并不低,有報道活動性肺結核患者有10%~40%合并有支氣管結核。

支氣管結核的治療包括全身治療和局部治療。全身治療同肺結核治療,但療程要長于肺結核病人,至少12個月,部分病人要延長到18個月甚至更長。通過纖支鏡向病灶部位注藥,可提高局部血藥濃度,使黏膜充血水腫減輕及消失,同時經纖支鏡清除氣道壞死及增生的肉芽組織,暢通氣道,也可達到滿意治療效果。

根據研究,支氣管結核患者經纖支鏡治療,同時配合有效的霧化吸入治療,癥狀緩解較快,氣道內壞死物及增生的肉芽組織更容易被清除,氣道也不容易形成瘢痕狹窄,患者經纖支鏡治療的次數也明顯減少,有效地減輕了患者的痛苦,對1、2、3型支氣管患者的治療效果最好,對4型患者也能減輕氣道炎癥,避免或減輕氣道進一步狹窄的程度。 

霧化吸入治療的關鍵在于患者所吸入的霧滴能否達到下呼吸道的病灶處。人體上呼吸道的特點,尤其是聲門的特點,導致大部分霧化吸入的霧滴被截留在咽喉部,藥物難以進入下呼吸道。經過對比,只有直徑﹤4μm的霧滴才能到達下呼吸道,被氣管、支氣管黏膜吸收,起到治療作用。

霧化吸入的藥物包括抗結核藥物、激素及化痰藥物。所選藥物要盡可能減輕對黏膜的刺激。異煙肼、丁胺卡那對氣管、支氣管黏膜的刺激性小,尤其異煙肼脂溶性高,容易透過支氣管黏膜到達黏膜下層,提高局部血藥濃度,起到抗結核治療的作用;

地塞米松可起到抗炎,抑制變態反應,抑制炎性滲出及促進吸收壞死物的作用;α-糜蛋白酶起到化痰作用,使病灶處產生的黃白色苔樣物質變得稀薄,容易咳出或容易經纖支鏡抽吸出。  
       
口腔霉菌感染是霧化吸入治療的主要并發癥,主要與霧化吸入時上呼吸道截留了部分藥物有關。輕微感染只需使用濃鹽水漱口即可;若嚴重感染則需停用激素,并給予抗霉菌治療。

還有部分患者在開始霧化吸入治療時,因支氣管黏膜敏感性較高,癥狀會出現加重,隨著支氣管黏膜炎癥的好轉,癥狀又逐漸減輕,不影響支氣管結核的正常治療。

未出現嚴重并發癥,可見霧化吸入治療是安全、有效的。但霧化吸入治療并不能代替纖支鏡治療。

在治療3個月后,經纖支鏡及時清除氣道內壞死物及增生的肉芽組織才是治療的關鍵,霧化吸入治療只能起到有效減輕患者癥狀,減少經纖支鏡治療次數,減輕患者痛苦的作用。 

霧化吸入治療作為一種輔助治療手段,是安全、有效而且經濟、實用的。它能有效減輕患者的痛苦,同時又能達到有效的治療效果。

     
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