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富林蜜包扎濕潤療法、干燥暴露療法治面部燒傷

療法提供:佛山市順德區第一人民醫院外一科 馮裕董,何炳根,林聯鐸

治療方法: 

對淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創面均清除水泡和腐皮,如創面皮痂較厚可用7號粗針頭做快速“#”形劃痕破壞;噴潔悠神長效抗菌材料消毒,直接用無菌壓舌板將富林蜜凝膠均勻涂于2層以上滅菌凡士林油紗上,約 2mm厚,制成富林蜜油紗,根據創面形狀裁剪油紗覆蓋創面,鼻孔、口唇、眼瞼、外耳道周邊約0.5~1.0cm創面暴露,鼻孔周圍富林蜜油紗保持連續;

以免影響五官功能及造成誤吸;按照面部分區覆蓋滅菌棉墊,膠布牽拉固定敷料,根據頭長剪10號彈力網套(插規格),拉開至適當大小后套入頭面,剪孔暴露口、鼻孔、眼、耳廓,檢查彈力面罩松緊度,用棉枝調整口、鼻孔、眼、耳廓周圍敷料位置使病人舒適,定時清除多余富林蜜及口周、鼻孔、眼、外耳道分泌物,每2~3天換藥1次,如創面富林蜜油紗下有積液,予清除更換,如富林蜜油紗轉干硬并與創面粘連緊密,敷料下無積液,可予暴露富林蜜油紗待其自然脫落。

富林蜜藻凝膠是聚乙二醇的聚合物,是含藻酸鹽的水活性膠體-水凝膠敷料,具有水化和吸收功能,對于干燥創面能夠給予一定的水化,對于滲出創面能夠及時吸收滲液,具有調節創面微環境的水分含量作用,能創造有利于創面生長的外環境,從而加速創面的愈合。

與傳統暴露干燥療法相比,使用富林蜜油紗外敷包扎無論是治療淺Ⅱ度、深Ⅱ度還是Ⅲ度面部燒傷創面的愈合時間均明顯縮短,表明富林蜜藻凝膠具有促進燒傷創面愈合的作用。 

富林蜜油紗包扎濕潤療法治療面部淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度創面愈合時間短,與下列因素有關:(1)富林蜜涂于創面,對創面既起到隔離保護作用,同時藥物基質又在創面上產生了生理性的濕潤環境,不僅有利于阻止深度創面淤滯帶組織的進行性壞死,挽救創面間生態組織,還有利于保障殘存組織信息向生理再生轉化成表皮干細胞,重新啟動再生程序,誘導潛能再生細胞分化成干細胞,以實現燒傷創面原位生理性再生修復;

(2)由于富林蜜的親水性,該藥涂于創面上既可保持創面濕潤而不浸漬,又最大限度地保護創面有生機的上皮組織免受損傷,也同樣有利于創面的再生修復;(3)富林蜜愈合凝膠本身不具有抗菌作用,但其pH值為 5.2,呈弱酸性,對創面微生物的生長有一定的抑制作用,病原體本身不易通過富林蜜藻凝膠進入創面,同時富林蜜藻凝膠能吸附并殺死創面上的微生物,且不會損傷新生的上皮和肉芽組織。

其機制是富林蜜藻凝膠具有的氧化作用能使得創面細菌中的氧、葡萄糖和水氧化成無活性的過氧化物并使其進一步降解,從而破壞微生物的細胞壁。富林蜜油紗包扎療法彌補了傳統干燥療法因面部器官分泌物對創面的污染和面部器官運動,創面不易保痂而易致感染的缺陷,有利加速創面愈合。富林蜜愈合凝膠具有一定的鎮痛作用,估計可能與其水化時熱量吸收、從而降低創面表面溫度有關。 

干燥暴露療法治療面部淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度創面愈合時間較長,與以下因素有關:(1)創面干燥暴露后可造成創面干燥脫水,加速深Ⅱ度創面淤滯帶組織的微血管進行性血栓形成,致創面加深,愈合時間延長,甚至難以自愈,需手術植皮。

(2)由于面部器官的運動功能,不利于干燥暴露創面成痂,加上面部器官分泌物很易對面部創面造成污染,故干燥暴露療法處理面部深度燒傷易招致感染,加深創面,致愈合時間明顯延長,疤痕增生明顯,面部功能嚴重受限。

(3)干燥暴露療法保持創面干燥以減少細菌感染機會,但干燥環境不利于創面殘存上皮組織細胞的再生修復,故創面愈合時間也會延長。 

富林蜜包扎濕潤療法對面部淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷創面的療效好。

     
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