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療法提供：上海市嘉定區(qū)婦幼保健院   施永鵬   陸　勤   王敏芳   李　莉   甘曉衛(wèi)

治療方法：

患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置子宮操縱器，留置導(dǎo)尿管，氣腹針經(jīng)臍孔穿刺入腹腔，注入適當(dāng)CO2后，用刀頭橫形切開(kāi)臍孔上緣皮膚5～10mm，相繼穿入相應(yīng)穿刺器，置入相應(yīng)腹腔鏡，用刀切開(kāi)左右下腹壁相應(yīng)部位皮膚5～10mm，穿入相應(yīng)穿刺器，置入相應(yīng)器械。用撥棒或剪刀鈍性或銳性分離盆腔壁、輸卵管、卵巢、子宮的粘連處，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)后用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，根據(jù)病灶破壞的程度，行附件或輸卵管切除術(shù)，有生育要求的患者實(shí)施保守治療，術(shù)后盆腔留置引流管引流或注入抗菌藥物。盆腔粘連分離后的創(chuàng)面出血點(diǎn)，用雙極電凝鉗、PK刀、超聲刀等止血，為保守治療患者輸卵管的創(chuàng)面止血盡量采用PK刀、超聲刀。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用二聯(lián)或三聯(lián)抗生素5～7天。

目前， 盆腔膿腫行腹腔鏡手術(shù)仍為臨床醫(yī)師所顧慮，唯恐炎癥擴(kuò)散，但就炎癥的卡他滲出、化膿、粘連及膿腫形成的各期而言，腹腔鏡下處理有消退炎癥之功效，如能早期引流，分離粘連，充分沖洗清理盆腔和灌注消炎藥，不僅能促進(jìn)炎癥消退，而且可明顯改善和恢復(fù)輸卵管的功能，為生育提供基本的條件。對(duì)無(wú)生育要求的患者，在腹腔鏡下切除病灶，不僅可加快康復(fù)，而且能避免反復(fù)發(fā)作。

腹腔鏡診治盆腔膿腫原則與開(kāi)腹手術(shù)相同，但因鏡下手術(shù)條件不同，其操作方法及手術(shù)要求也不一樣，除有腹腔鏡、電凝設(shè)備外，還需操作者有熟練的鏡下操作技術(shù)，掌握分離粘連和盆腔沖洗的操作要領(lǐng)。