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中國腸梗阻治療網中西醫結合治療方法承氣逐瘀解粘湯治療術后粘連性腸梗阻

承氣逐瘀解粘湯治療術后粘連性腸梗阻

療法提供:汕頭市潮陽區金灶衛生院 陳岳勇

治療方法:

西醫治療:

常規保守療法:(1)禁食;(2)胃腸減壓;(3)靜脈營養支持并糾正水、電解質和酸堿平衡失調;(4)根據病情適當應用抗生素;(5)應用抗酸劑以減少消化液分泌。

中醫治療:

中藥承氣逐瘀解粘湯治療。處方:生大黃(后下)12g,厚樸8g,枳實8g,牡丹皮8g,赤芍10g,烏藥6g,延胡索8g,當歸10g,桃仁9g,紅花9g,香附6g,木香8g。

用法:每日1劑,水煎去渣500ml,每日分4次服用,或胃管注入,腹脹重者可保留灌腸。用藥后若大便通、梗阻解除,則大黃可同時水煎,用至癥狀完全消失。

以上藥量為一般用量,臨床需根據年齡、體質、病情酌情加減應用:惡心、嘔吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g;體虛者加北芪20g;若用藥3天后大便未通可加元明粉15g。治療期間要嚴密觀察病情變化,注意患者的癥狀及生命體征,嚴格掌握手術時機,出現病情加重,隨時中轉手術。

粘連性腸梗阻屬中醫的“關格"和“腸結"范疇。其病機在于瘀血留滯腸道,通降失調而病。明代《醫貫》載:“關者,不得出也,格者,不得入也”。與此頗為相似。中醫認為腸以通為用,其生理特點是瀉而不藏,動而不靜,降而不升,實而不滿,通降下行為順,滯澀上逆為病。

且腸蠕動完全依賴于人體正氣之力。手術失血傷氣,瘀血留滯,血運不暢,遇寒邪凝滯,熱邪郁閉,濕邪中阻,以致腸道氣機阻結,燥屎內停梗阻形成。腸道氣血瘀結,不通則痛;腸腑閉阻,胃氣上逆則嘔;清氣不升,濁氣不降,氣體液體積于腸內則脹;腑氣不通則閉,故臨床上本病具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀。

西醫采用常規對癥治療,嚴密觀察病情變化。加用中藥承氣逐瘀解粘湯以行氣活血,通腸攻下,承氣逐瘀解粘湯由小承氣湯合膈下逐瘀湯加減化裁而成,小承氣湯由大黃、厚樸、枳實三藥組成,用于陽明腑實之痞、滿二證為主者,有輕下熱結之功。

《傷寒來蘇集》六腑以通為用,胃氣下降為順,此方峻下熱結,能承順胃氣,使腑氣得降,熱結得通,再加上膈下逐瘀湯逐瘀消痞,行氣止痛。諸藥合用共奏行氣導滯、活血散結之功。辨證合理加減,用藥得當。

急則重劑治其標,緩則輕劑治其本,中西醫結合標本皆治,經濟、無痛苦,療效迅速、胃腸功能恢復快、治療較徹底且能預防再度粘連等優點,而且無不良反應,臨床可以推廣應用。

     
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治療腸梗阻的專家
樊友本 副主任醫師,副教授
擅長: 對普外科范圍的急腹癥、腸梗阻、胃腸、乳腺、血管等常見病、多發病診治經驗較為豐富。
單位: 上海市第六人民醫院
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