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中國直腸息肉治療網手術治療方法內鏡下射頻消融及高頻電切治療大腸息肉

內鏡下射頻消融及高頻電切治療大腸息肉

療法提供:十堰市太和醫院消化內科 屠新華 吳清明 姜東升 毛明芝

治療方法:

患者做常規結腸鏡前腸道準備,禁用甘露醇。LDRF―50A型多功能射頻治療儀,輸出功率為30~35W,工作時間為3~5s;Olympus UES―10高頻電發生器,高頻電混合電流指數3~4。術前肌注溴化東莨菪堿20mg。

兒童可用靜脈麻醉,先用靜脈注射α羥基丁酸鈉(40~60mg/kg體重),5~10分鐘后再肌注氯胺酮(2~3mg/kg體重),全麻可維持1小時。所有患者均在息肉處取活檢,病理報告為非惡性腫瘤后,第二次在結腸鏡直視下摘除。

對于息肉病患者則根據息肉數量、大小、形狀、充血明顯或有無出血傾向情況,選擇射頻消融或/和高頻電切、實施一次或二次摘除、一步切除法和多步切除法。先做全結腸檢查,對于不同部位的多發息肉則由右半結腸到左半結腸方向依次摘除。

根據結腸鏡前端與息肉距離和電極形成的角度,采用調節旋扭、轉動鏡身及變換體位等方法,使息肉充分暴露,并處于最佳位置。無蒂、廣基、扁平及1.0cm以下息肉行射頻消融。射頻電極從內鏡活檢孔插入,對準息肉,在其頂端點射。

有蒂、亞蒂、1.0cm以上息肉行高頻電切,用圈套器套住息肉蒂部,蒂寬、充血明顯或有出血傾向的息肉,收緊圈套器后停留2~3分鐘,使息肉顏色變深、變紫、缺血,再用混合電源或先電凝后電切,圈套器不能過于收緊以免造成機械切除,引起出血。

一般電凝電切指數為3~4。蒂細、充血不明顯或無出血傾向息肉,電切時間稍長于電凝時間,否則,電凝時間長于電切時間。對于直徑在2.0cm以下息肉,一般可一次圈套摘除;對于直徑>2.0cm上息肉,圈套器無法一次全部圈套摘除可分步摘除,每次摘除息肉的原則為寧少勿多。

多發息肉和息肉病可做分次摘除,息肉在同一或鄰近部位則一次切除,不在同一部位如分別位于左、右半結腸、直腸則分別予以切除,以免出現并發癥。 

大腸息肉是一種常見病、多發病,息肉絨毛成分多、體積大易發生重度不典型增生和癌變。腺瘤性息肉的早期摘除,將有助于降低大腸癌的發病率,對局限于息肉頂部的灶性原發癌亦可達到治療目的 。既往結腸息肉多采取外科手術治療,隨著內鏡治療技術的廣泛開展,使許多患者免于手術治療。 

目前用于臨床治療大腸息肉的方法很多 ,常用的有高頻電切、激光、微波、射頻等方法,各具優缺點。應用近20年體會,以射頻及高頻電切治療大腸息肉是較為理想方法。

射頻消融技術應用于臨床已有較長的歷史,主要應用在心血管和泌尿系統,近幾年才應用于消化道。射頻治療儀主要由內射頻發生器、治療電極、彌散電極板組成。射頻電流本質是一種變換頻率為150~1000kHz的高速正變度正弦電磁波。

摘除息肉主要是通過高頻振蕩、離子振動、傳導電流和歐姆耗損而轉變為熱能即熱效應。射頻電流進入人體病變組織時,局部產熱使病變組織升溫,細胞內、外水分蒸發、干燥、固縮,以致無菌性壞死而達到治療目的 。

組織凝固程度和治療的持續時間以及電極尖端電流強度成正比。射頻對神經肌肉無興奮刺激作用,不產生對生物有害的幅射,術中患者無任何不良反應。因此,安全性較好。但對較大、有蒂息肉治療時間長,感到能量不足。

高頻電切用于臨床有幾十年的歷史,我院于20世紀80年代初即開始使用。由高頻電刀內的高頻發生器、患者極板、接連導線和電極組成。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來,直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸一點下的組織的。

使組織或細胞的升溫、細胞中的蛋白質凝固、變性而達到治療目的。是目前治療大腸息肉最簡便、省時、有效的方法 ,原發癌電切后可根除。但在實際操作中,圈套器圈套息肉較其他方法復雜,圈套器易與組織粘連,電凝功率過低還易出血。

射頻消融或/和高頻電切,成功地摘除息肉,表明二者結合使用治療大腸息肉,可取長補短,不但療效好、省時、費用低、無痛苦,而且更大限度提高安全性。  





    

     
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聞震遠 主治醫師
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