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中國痔瘡治療網手術治療方法手術治療直腸前突合并混合痔

手術治療直腸前突合并混合痔

療法提供:吉林省梨樹縣第一人民醫院 李娜;吉林省東豐縣醫院 王吉雙

治療方法:

術前2天進全流食,術前1天10%甘露醇500ml加水800ml口服,術日晨清潔灌腸1次,硬膜外麻醉成功后,患者于手術臺上取截石位,常規碘伏消毒、鋪單,如為混合痔外痔部分為靜脈曲張性外痔或混合痔以內痔部分為主者,行外剝內扎術,用組織鉗夾住外痔部分的皮膚,做“V”字形切口;

將靜脈叢連同皮膚分離至齒線上0.5cm,用止血鉗作縱形垂直夾住內痔根部,在止血鉗下內痔正中基底貫穿一針,用7號絲線作“8”字形結扎,然后在距結扎線上0.5cm處剪除剝離的皮膚、靜脈叢,使肛門切口呈放射狀,如混合痔為3~4個可同時手術,術后行肛管后正中縱形切口,如為混合痔外痔部分為結締組織外痔,用組織鉗夾住外痔皮膚提起;

先將外痔切至齒線上0.5cm處,將外痔及內痔部分提起,用止血鉗作縱形垂直夾住,用7號絲線做“8”字形縫扎,其它步驟同上面介紹的手術相同,如為環狀混合痔,將3、7、11點母痔區的混合痔行外剝內扎后,將其他痔的靜脈叢行潛行分離切除,以便保留皮橋。在上述手術施行完畢后;

在雙翼肛門鏡或拉鉤下顯露直腸,助手示指伸入陰道作向導,用艾利斯夾住前突的直腸前壁薄弱區的上邊緣并提起,用止血鉗夾住基底部,用7號絲線(或10號線)貫穿“8”字縫扎,然后在前突的直腸前壁薄弱區中間用艾利斯夾住并提起,同上法縫扎;

最后在前突的直腸前壁薄弱區的下邊緣夾住并提起,同上法縫扎,縫扎時勿穿透陰道壁。手指伸入直腸內檢查是否有薄弱區殘留,必要時可在直腸前壁薄弱區中間結扎點處兩側再結扎1點至2點,以消滅薄弱區。

術后處理,術后3天進半流食,靜點抗炎藥物,五仁潤腸丸1丸,每日2次,口服,3天后改普食,便后PP粉,1:5000坐浴外洗,九華膏紗條換藥,7天左右開始手指擴肛,防止形成肛門狹窄。

手術入路:直腸前突手術入路分經直腸手術修補和陰道手術修補兩種類型,兩種手術的療效基本上是滿意的,所以對輕、中度的直腸前突合并混合痔,選擇經直腸手術,在混合痔術后行直腸前突點狀縫扎,可避免過多切除直腸黏膜、出血,并可防止發生直腸陰道瘺,比block閉式修補法更簡單。 

嚴格掌握好手術適應證,術前進行全面檢查,詳細詢問病史。在直腸前突的基礎上合并III~IV期混合痔就更增加了患者的排便困難,不同的混合痔采取不同的手術辦法,術后療效非常滿意,關于術后尿潴留,麻醉和術后肛門直腸內填塞敷料有關。術后排大便時有排不盡感與內痔、直腸前突的結扎有關,線脫落后自然就好轉。 

直腸前突合并混合痔時,在混合痔術后行直腸前突點狀結扎,在治療混合痔的同時,也消除了直腸前壁的薄弱區,以達到修補的目的,此法手術簡單、安全,對組織損傷小,恢復快,對輕、中度直腸前突合并混合痔的病人的治療,是一種較好的治療辦法。

     
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