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中國氣胸治療網手術治療方法微創外側小切口治療自發性氣胸

微創外側小切口治療自發性氣胸

療法提供:甘肅天水市第一人民醫院胸心外科 劉志強 蘇文濤

治療方法:

手術方法:均采用氣管插管靜脈復合麻醉,其中行單腔管氣管插管46例,雙腔管氣管插管10例。均采用健側臥位,患側上肢抬高,前臂水平固定,常規消毒鋪巾,取外側小切口8.0±4.5cm,視病灶位置于相應肋間順前鋸肌肌纖維方向切開,上葉沿3、4 肋間,下葉沿5、6 肋間進胸,以小型撐開器撐至能進手探查。

共行粘連松解35例,肺大皰切除縫扎56例。若肺大皰基底呈細蒂樣,用絲線結扎或縫扎處理;肺大皰基底部較寬,而且范圍小、局限時,切開肺大皰壁,荷包縫合基底部,目的是消除支氣管胸膜瘺;

肺大皰基底部較寬,范圍大而廣泛時,切開肺大皰壁,再重迭褥式縫合基底部肺組織,可防止肺組織過度皺縮;局部肺大皰多發呈團簇樣時,連同少許正常肺組織從基底部鉗夾后切除,縫合肺斷面;

有纖維膜將肺包裹者,應同時剝除肺表面纖維膜;合并有血胸者,徹底清除積血和凝血塊,尋找出血處,予以縫扎處理。

溫鹽水沖洗胸腔,膨肺,關胸前用干紗布摩擦壁層胸膜,術后常規放置胸管引流。

自發性氣胸最常見的病因是肺尖部胸膜下肺大皰破裂,多見于身體削瘦的男性吸煙患者。外側小切口手術治療自發性氣胸,其手術指征為:①肺大皰破裂并發張力性氣胸或血胸者;

②反復發作的肺大皰破裂者;③肺大皰體積較大而影響呼吸功能者。雙側肺大皰可一期或分期手術。病程長、年齡>60歲、病變復雜而呼吸功能低下者不宜手術。除伴有感染或支氣管胸膜瘺的患者需行雙腔管氣管插管外,均可采用單腔管氣管插管。

胸壁微創小切口開胸術(MT)切口類型有后外側小切口、前外側小切口、外側小切口、腋下小切口。外側小切口手術具有以下優點:①切口小,切斷呼吸肌少,術后患者易于主動咳嗽咳痰,利于肺復張;

②手術時間短,出血少,住院時間短;③并發癥少;④手術瘢痕隱蔽,不影響外觀。外側小切口手術最適用于肺表面的單發或多發性肺大皰,對肺實質內的肺大皰處理有一定困難,同時還具有術野小、助手配合困難等缺點。

手術以外側橫切口為最佳,處理一般肺大皰無困難,必要時可將切口沿肋間延長,即可滿意顯露胸腔。對大多數肺大皰可在基底部作褥式或折疊褥式縫扎,或行大皰切除后縫扎。

     
上一條療法:用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸
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