改良式的胃底折疊術(shù)是用胃底的前壁折疊包裹食管下段。目前大多數(shù)外科醫(yī)生常用此改良式代替Nissen的技術(shù)。有限地用胃底前壁作胃底折疊術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保存小網(wǎng)膜及胃近段的后腹膜固定處
此術(shù)還保存迷走神經(jīng)的肝支，完整的后腹膜固定可保證胃體部分不會(huì)疝入胃底的包裹內(nèi)。
注意點(diǎn)：
以前作過選擇性近段迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病例，其小網(wǎng)膜已被分離和胃已作過游離時(shí)，只能作Nissen胃底折疊術(shù)。
手術(shù)步驟：
患者仰臥位，在全麻下做上腹正中切口；
部腹后橫行切開覆蓋食管胃結(jié)合部的腹膜，向左側(cè)延長，切斷胃脾韌帶結(jié)扎胃短動(dòng)脈，完全游離胃底，用食管帶套并向外下方犖拉，將一部分胃底前壁在食管后面拉向右側(cè)（在右側(cè)肝胃韌帶的最上部分只切開1cm，保留肝和肝幽門的迷走神經(jīng)分支；此外，胃底后壁不與腹膜粘連處分開），一般只有1～2cm，長的胃底前壁可以用手指在食管后頂?shù)接覀?cè)；
另一折疊瓣選自靠大彎側(cè)稍遠(yuǎn)段水平的胃底前壁。如疊瓣仍不足以作折疊，可游離大彎側(cè)；
將兩折疊的胃底前壁靠攏，確信包裹后無可通食指；
在兩折疊的前壁安排三根間斷縫線，不穿過胃底壁，只穿過胃底的漿肌層。在第三根縫線下再安置一根縫線，并穿過折又靚層與胃漿膜結(jié)合處的結(jié)締組織，用胃底前壁圍繞食管腹段360°，將其包裹；
必須認(rèn)真檢查此包裹下緣于胃前壁。此改良式不作縫縮裂孔的操作。
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Rossetti改良式胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝
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