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心肌梗塞后綜合癥 | 心肌梗塞后晚期心包炎 |

1955年Dressler首先注意到急性心肌梗塞病人可發(fā)生一種綜合癥，稱為心肌梗塞后綜合癥。多發(fā)生于急性心肌梗塞后的2~14周，也可早至第三天到第一周內(nèi)，或遲到二年以后。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包積液或伴有心包摩擦音等。發(fā)病率約為新近心梗病人的1~4%。

發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為是機(jī)體對心肌梗塞后壞死心肌組織的一種自身性免疫反應(yīng)。有人揭示，自身免疫性反應(yīng)系來源于心包腔，心包腔內(nèi)的炎癥或出血，引起心外膜的免疫反應(yīng)，從而發(fā)生心包積液。

臨床特征是在急性心梗后2~14周，患者又有發(fā)熱、胸悶、胸痛、咳嗽、乏力、心包積液或伴心包摩擦音等癥狀或體征出現(xiàn)。體溫波動于38~40攝氏度，或?yàn)檫w延性，或呈間歇性，有復(fù)發(fā)傾向。心界擴(kuò)大、心率增速、呼吸音減低、肺羅音等，血沉一般增快，白細(xì)胞升高可達(dá)每立方毫米1~2萬，通常皆有心包炎癥狀，可有大量心包積液，心包堵塞亦可見到。半數(shù)以上有胸膜炎伴胸腔積液，常有胸膜心包摩擦音。少數(shù)病人合并肺炎，X線透視見肺底部肺葉浸潤呈線狀、盤狀或斑塊狀。有人將上述心包炎、胸膜炎、肺炎的表現(xiàn)合稱為本綜合癥的三聯(lián)癥。超聲心動圖檢查早期發(fā)現(xiàn)心包積液，可幫助做出正確診斷。

本綜合癥的治療主要是應(yīng)用免疫抑制劑皮質(zhì)激素，或其它抗炎劑如阿斯匹林、消炎痛等，同時應(yīng)停用抗凝治療。因抗凝劑可能誘發(fā)心包填塞。胸痛嚴(yán)重者可以穴位封閉或止痛劑治療，可使用短程類固醇激素。大量心包積液、心包填塞病例，急診做心包放液穿刺或心包切開術(shù)。抗生素對本綜合癥無效。