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中國直腸癌治療網手術治療方法雙吻合器吻合法治療直腸癌

雙吻合器吻合法治療直腸癌

療法提供:威海市立醫院 周少杰,戰志勇,孫秋茹

治療方法:

按無瘤技術先結扎有關系膜血管和癌灶近側腸腔,充分游離病變遠端擬切除部位腸系膜及脂肪組織,用直角鉗在距癌灶遠側3cm處鉗閉直腸,經肛門注入含5-FU蒸餾水充分沖洗遠端腸管,于鉗頭遠側用線性閉合器閉合腸腔,緊靠縫合器近端切斷腸壁,切除標本后,松開閉合器;

近端結腸荷包縫合,置入釘座并收緊,由肛門插入吻合器,經殘端閉合線中點背側穿出吻合器中心穿刺器,與近端吻合器抵釘座中心桿銜接,旋轉靠近遠近端腸管腸壁,依據腸壁厚度高速吻合器抵釘座和底座的距離,一般為1.5~2.5cm或手旋轉較緊為限(把手上有松緊度指示針)打開保險;

用力捏緊合攏吻合扳手,聞聽“咔嚓”聲即表示切割吻合完畢,暫不退出吻合器,檢查吻合是否滿意及是否有系膜等其他組織嵌入其中,予以相應處理后,旋松吻合器,并輕輕自肛門拉出,檢查遠近端腸管切除圈是否完整,鉗夾近端腸管盆腔內注水,自肛門注入空氣約150ml,如有漏氣,需修補吻合口。

雙吻合器的應用使結直腸吻合比傳統的手法縫合更快捷,安全可靠,尤其對低位直腸癌可行保肛手術,當患者肥胖,骨盆狹窄,或殘端直腸過短而縮回盆腔深部時,使用普通吻合器縫制荷包將十分困難,有時幾乎不可能,即使采用荷包鉗保留肛門亦十分困難。

直線縫合器就可以克服上述難點,它將直腸殘端的手工荷包縫合改用器械一次性縫合,使殘端直腸處理更簡單、方便和可靠,而且可做得更低更近肛門側。

低位直腸癌手術后吻合口漏是主要的并發癥,采用雙吻合器吻合法行直腸手術,術后吻合口瘺發生率在不進行預防性造口的情況下,與手法和單吻合器吻合相似。

吻合口漏更多發生于癌灶距肛緣小于7cm的位置,亦直腸切除后超低位吻合的患者,其原因與操作困難及局部血運較差、吻合口張力有關,而此類患者不采用雙吻合器技術往往需行Miles手術。

預防吻合口漏的發生,應注意以下幾點:(1)選擇合適直徑吻合器,直徑過小可造成吻合口狹窄,直徑過大,在插入時撕裂腸壁肌層和黏膜層,導致腸壁過薄,吻合口張力不足。

(2)適度調節抵釘座和推釘板之間的距離。通常在2mm左右或手感螺母擰緊為限,過緊可引起吻合口組織擠壓、吻合口漏,過松因局部血管閉合不全易發生吻合口出血。

(3)加強吻合口兩側壁的吻合,這兩側角血運往往較差,易發生漏,我們往往在退出吻合器之前行緊肌層,加強縫合,予以吻合口保護并減低張力。

(4)保證吻合口腸管良好的血液供應,游離吻合口腸管系膜的距離不宜過長,以剛剛超過抵釘座外緣為宜。

(5)吻合口應做在遠端腸管閉合線中點偏背側,往往背側腸管游離廣泛,相對腹側血運稍差,偏向背側可縮小無血管腸管范圍。(6)引流管放置妥當,應在最低點,不可壓迫吻合口。

雙吻合器可幫助完成以往手術操作無法完成的低位結直腸吻合術,使直腸癌根治時的保留肛門手術比傳統的Turnbull手術、Bacon手術及Parks手術等操作簡單易行,安全可靠,手術操作時間短。

正確合理地使用雙吻合器及其配套器械,可以在不影響手術效果的情況下,大大地節約經費及減少并發癥的發生。

術后肛門功能方面明顯優越,但不能任意擴大手術指征。嚴格掌握手術指征,使用雙吻合器手術避免切除肛門,保證手術的徹底性,預防和減少并發癥,提高術后生活質量有著積極臨床意義。




 

     
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大家對“雙吻合器吻合法治療直腸癌”的點評 (共條) ...
游客:云山 發表于2009-02-26 8:09:28:
我在黑龙江省肿瘤医院用了"双吻合器吻合法治疗直肠癌"已近7年.现在非常好.
網友全部點評(共1條)
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